EO-150ベンチレータ
順天堂大学医学部附属練馬病院

上野さま

苦労する点を具体的に挙げると、呼吸器を装着した患者さんの“移動”です。
移動をどのように工夫するか、そして意外に人や車種によって大きく変わる“移乗訓練”が必要になります。車によっては非常にスムーズに乗せられる場合もありますし、福祉車両であれば問題ありませんが、車種によってはかなり時間がかかるケースもあります。
そのため、自家用車を使用されるご家庭には、事前に車を持ってきていただき、訓練日を設けるようにしています。ベビーカーやバギーの移乗訓練と同様で、車に関しては退院当日に大幅な時間を要した症例もあったため、特に事前対応を重視しています。
また、物品関連では、吸入器・吸引器などが事前にしっかり揃うよう調整を行っています。
こうした対応を通して、ご家族にもできるだけ簡便で、かつコストを抑えながら安心してご自宅に帰っていただけるよう、日々工夫しながら取り組んでいます。

上野さま

以前はあまり聞かれなかったのですが、やはり時期的なこともあり、最近は「災害時に人工呼吸器はどのくらい持ちますか？」という質問をよく受けるようになりました。そのため、災害時の対応については特に丁寧に説明するようにしています。
EO-150は専用バッテリーで8～9時間ほど使用でき、緊急時にはポータブル電源^※のような外部バッテリーにつないで対応できることをお伝えすると、皆さんとても安心されます。
こちらから先に説明しておくことで、ご家族はもちろん、地域の訪問診療や訪問看護の方々にも安心していただけます。
編集部注：ポータブル電源は災害時などの非常時にのみ使用し、日常的な使用はお控えください。

後藤さま

災害時に3日間は持ちこたえられるよう、ご自身で外部バッテリーを準備されているケースもあります。そのため、「外部バッテリーと呼吸器の接続に問題がないか」という点について、こちらがしっかり答えられるようにしておく必要があると感じています。

後藤さま

認定看護師としては、呼吸や循環のアセスメントをしっかり行い、救急の強みを活かして「具合を悪化させない」「急変させない」ことが主な役割になります。
私の場合、人工呼吸器に関する相談を受けることが非常に多かったこともあり、現在のように患者さんが安全に帰宅できるようにサポートを行う体制に落ち着きました。在宅の患者さんに関しては、昔に比べると、人工呼吸器をつけたまま退院される方が大きく増えており、需要の高さを実感しています。
以前は入院期間がもっと長く、風邪をひいただけで1か月以上退院できないことも珍しくありませんでしたが、今は呼吸器の性能向上や治療の進歩もあって、しっかり連携することでスムーズに退院まで進められるようになってきています。小児病棟では、導入から1週間ほどで退院されるケースもありますね。

後藤さま

小児ではカフがなくリークが多いことや、呼吸回数が多いことが特徴なので、トリガーの同調性は特に気になるところです。
また、吸気量・呼気量が表示されてリークの有無がすぐに分かる点も重要だと思います。
ご家族も徐々に人工呼吸器への理解が深まっていくので、パラメータをご自身で確認してご自宅での状況を教えてくださることもあります。
「最近リークが増えているみたいです」といった具合に、具体的にフィードバックをいただける場面もありますね。

宮野先生

注意点としては、どのような患者さん・ご家族であっても、どのデバイスやモードを使う場合でも、マスクがきちんとアジャストされているかどうか、気管切開の患者さんであれば人工呼吸器が適切に作動しているか、といった基本的な部分をしっかり確認することを重視しています。
もちろん、これはどの呼吸器にも共通する点ですが、常に意識しているところです。

宮野先生

今のところそのようなトラブルはないです。

後藤さま

一度だけ、胸郭のスパズムのような動きをすべて拾ってしまった患者さんがいらっしゃいました。その際はMEさんと相談してトリガー感度を下げて対応しました。
ただ、グラフィックを見れば状態がすぐ分かるので、早めに気づいて調整できますし、大きなトラブルではありませんでした。

宮野先生

上述した通り、院内では人工呼吸器の患者さんが出た際には認定看護師の後藤さんや病棟スタッフの方々と日々のディスカッションを大切にし、連携を取りながら、進めています。
ご家族とのコミュニケーションでは、人工呼吸器と聞くだけで驚かれる方も多いため、気管支鏡での異常や喘鳴の状況を説明し、「なぜ必要なのか」をしっかりお伝えするようにしています。そのうえで機器をお見せすると、「こんなにコンパクトなのですね」と安心される方が多いですね。
その上で、“必要な理由”と“導入することで得られるメリット”を丁寧に説明することを心がけています。
また、終わりが見えないとご家族も不安になるため、定期的な気管支鏡や診察で、不要になったタイミングではきちんと「もう必要ありません」とお伝えし、ライフスタイルが崩れないよう配慮しながら導入するようにしています。

志村さま

私たちは人工呼吸器を“載せる”ところまでが仕事ですが、ご家族にとっては、そこからがスタートになります。
先ほど宮野先生や上野さんもおっしゃっていましたが、私たちも常に“ご自宅で実際に生活が始まるところ”をイメージして準備するようにしています。
呼吸器の導入を告げられたご家族の気持ちに寄り添うと、最初に目にした機械の印象はとても大きいと思います。
実際、ボタンがたくさん付いた機械と、ほとんどボタンが付いていない機械では、受け入れやすさが全く違いますし。
そういう意味ではEO-150を導入してからは、色合いやデザイン、ボタンがないシンプルなフォルムのおかげで、ご家族の“受け入れやすさ”は上がりました。

志村さま

導入時はもちろん、急性期で再入院してきた際や退院する時も、各部署と連携しながら頻繁に対応しています。
患者さんとも普段から密にコミュニケーションを取っていて、呼吸器や回路について直接質問をいただくこともありますし、長い方だと十年以上寄り添うことになりますので、まさに“載せてからがスタート”です。
成長期にはマスクの変更やサイズアップなども必要になり、その都度調整しながら支えていく形になります。

志村さま

よくあります。やはり病院を出てからが本当に大変で、先ほども話に出たように、車へ乗せたり降ろしたりするだけでもご家族にとっては大きなハードルになります。
「一緒に行きます」と伝えるだけで、ご家族も「とりあえず家までは行けるんだ」と安心されますし、実際にご自宅に伺うことで、設置環境など注意すべき点もこちらが気づくことができます。ご自宅に入るのは確かに踏み込んだ対応ではありますが、すべての家が同じではない以上、それぞれに考えるべきポイントが必ずありますし、そこは特に気をつけたいところです。