人工呼吸器 AVEAベンチレーター 新生児向け機能CLiO₂

CLiO₂とはClosed Loop Inspired Oxygenの略で、患者さんのSpO₂をモニタリングしながら目標範囲を維持するために吸入気酸素濃度（FiO₂）を自動でコントロール（クローズドループ制御）する最新テクノロジーを持った機能です。

-　開発背景　-

これまで行われてきた呼吸管理では、先生から指示された目標SpO2に従って手動でFiO₂をコントロールしていました。

アラーム対応の遅れ、FiO₂の不適切な調整により、低酸素や高酸素による副作用（慢性肺疾患、未熟児網膜症など）が問題となっていました。

吸入気酸素濃度自動コントロールシステムCLiO₂は、マイアミ大学、Masimo社、CareFusion社によって共同開発されたアルゴリズムによって、SpO₂測定値を利用して患者さんに供給されるFiO₂を自動でコントロールします。

このシステムによって、患者さんのSpO₂値が目標のSpO₂の下限値から上限値の間で維持されるよう、供給されるFiO₂を継続的に調整することで、SpO₂の一過性の変動、高酸素/低酸素への暴露を低減させることが期待されます。

– CLiO₂ Technology –

CLiO₂搭載の人工呼吸器AVEAではニューマチックは一新され、CLiO₂専用のGDE（ガスデリバリーエンジン）を搭載することにより、ブレンダーから直接ガス供給を行うことによってSpO₂の変化に素早く対応することができます。CLiO₂では患者さんのSpO₂を1秒ごとに更新し（86,400回/日）、必要に応じてFiO₂の変更を10秒以内に行います。

また、SpO₂モジュールにはMasimo社製、Masimo SETを採用し、動脈血とそれ以外のノイズ(静脈血、組織、骨、光)の識別が可能な信号抽出技術を用いることで、信頼性の高いモニタリングが可能です。 また、Masimo SETは体動に強くSpO₂の不良アラーム頻度が少なく、高酸素血症や徐脈の検出に優れています。

– CLiO₂は赤ちゃんにやさしい呼吸器です –

未熟児網膜症、呼吸窮迫症候群RDS、慢性肺疾患の増悪に高濃度の酸素が一因であると言われています。先生が目標値として設定しているSpO₂レンジを維持するために、人工呼吸管理中のFiO₂の調整には細心の注意が必要でした。

CLiO₂は1秒ごとに患者さんのSpO₂モニタリングを更新し、必要に応じて10秒以内にFiO₂を調整しますので、手動管理に比べSpO₂上昇、下降への対応にタイムラグが少なく赤ちゃんにやさしい機能と言えます。

SpO₂目標値を維持する時間が手動に比べて長く、 FiO₂も低く抑えられたという研究報告¹⁾もあり、CLiO₂によって高酸素状態や低酸素状態への暴露を最小限にする²⁾ことが期待されます。

– CLiO₂はスタッフにやさしい呼吸器です –

例えば、受持ち患者さんの病態が悪い場合、呼吸管理中の患者さんのSpO₂アラーム対応に時間が掛ってしまう事があるかもしれません。また時には、先生が受持ち患者さんの処置をしている際、SpO₂アラームが鳴ることがあるかもしれません。

SpO₂が安定している患者さんの場合、FiO₂の調整はそれほど必要とはしませんが、SpO₂が不安定な患者さんの場合、FiO₂の頻回調整が必要です。研究報告¹⁾によると24時間の呼吸管理でFiO₂を手動で変更した回数をCLiO₂管理群と手動管理群で比較した場合、圧倒的にCLiO₂管理群が少なかった(10回 vs 112回)とのことです。

また、FiO₂変更後に患者さんのSpO₂を監視する時間を考慮すると、CLiO₂の使用によって看護業務の軽減を期待できることから看護師さんに優しい機能と言えます。さらに、CLiO₂では操作者の受持ち患者さんの数、経験値等のバイアスに影響を受けず、先生の指示に対して同一の管理が可能となります。

ご使用方法は極めてシンプルです。CLiO₂のご使用にあたり、設定して頂く項目は目標SpO₂値の上限と下限、バックアップ時のFiO₂、各種アラームとなります。現在、皆様に臨床でご評価いただけるよう、準備を進めております。ご評価いただく機会がございましたらぜひ、最新テクノロジーをご体感ください。

また、2016年2月18日～20日に開催されます第18回新生児呼吸療法モニタリングフォーラム3日目（20日）の9時～10時30分にサン・アルプス大町にて企業企画セッション7「赤ちゃん・看護師みんなに優しい酸素濃度自動コントロール機能がついた人工呼吸器」を共催させて頂くこととなりました。

第一演者には長野県立こども病院 新生児科 部長　廣間武彦 先生をお迎えし、「なぜ、酸素濃度にこだわるのか？再確認しよう」についてご講演いただきます。

さらに、第二演者としてAVEA人工呼吸器開発者の一人であるマーク・ロジャース氏（CareFusion社）に「なぜ、酸素濃度自動調整機能（CLiO₂）は開発されたのか？＜通訳付き＞」をご講演頂きます。

第18回新生児呼吸療法モニタリングフォーラムにご出席予定の先生方におかれましては、ぜひご聴講頂きます様、お願い申し上げます。

【参考文献】

• 1）Pediatrics 2011 Volume 127 Number 1, January
  Multicenter Crossover Study of Automated Control of Inspired Oxygen in Ventilated Preterm Infants
• 2）Pediatrics 2015 Anton H. et. al
  Automated versus Manual Oxygen Control with Different Saturation Targets and Modes of Respiratory Support in Preterm Infants