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第28回日本脳低温療法・体温管理学会教……

第28回日本脳低温療法・体温管理学会教育講演１
「ROSC後にICUで行う体温管理」ご報告

掲載：2025年09月
文責：急性期ケアエリアチーム

第28回日本脳低温療法・体温管理学会教育講演１<br> 「ROSC後にICUで行う体温管理」ご報告

第28回日本脳低温療法・体温管理学会学術集会（2025年7月26日～27日、会長：武田吉正先生東邦大学医療センター大森病院麻酔科教授）にて、教育講演を日本脳低温療法・体温管理学会とアイ・エム・アイ株式会社で共催いたしましたので、ご報告申し上げます。

今回、「ROSC後にICUで行う体温管理」をテーマに岡山大学学術研究院医歯薬学域救命救急・災害医学講座　准教授　内藤宏道先生より、心停止後症候群（PCAS）に対する体温管理療法の変遷と現状の課題、さらに今後の展望としての個別化医療について、ご講演いただきました。

教育講演１

日時：	2025年7月27日（日） 11:15～11:55
会場：	羽田イノベーションシティ　PiO PARK2階・K201エリア
テーマ：	ROSC後にICUで行う体温管理
演題：	心停止後症候群に対する体温管理療法の変遷と課題 ― 個別化医療への展望 ―
演者：	内藤宏道先生岡山大学学術研究院医歯薬学域救命救急・災害医学講座　准教授
座長：	田原良雄先生国立循環器病研究センター心臓血管内科／救急部　特任部長
共催：	第28回日本脳低温療法・体温管理学会学術集会アイ・エム・アイ株式会社
学会HP ：	https://jabh28.webnode.jp/

講演の要点

社会背景・課題

日本の院外心停止患者は年間12万人以上、生存率は約6.6％、神経学的予後良好な生存は3.8％程度。
生存者の約半数で重い遷延性意識障害や高次脳機能障害が残り、患者・家族への重い負担となっているため、遷延性意識障害の改善が課題^1）。
心停止後の半年～1年は神経学的回復が期待できる部分もあるが、多くの患者にADL低下や仕事復帰困難等が残存^2,3）。

体温管理療法の変遷とエビデンス

初期のRCTで32～34℃の低体温療法が神経学的予後を改善することが示された^4,5）が、その後の大規模RCT（TTM/TTM2 trialなど）では「低体温（33℃）と常温（36～37℃）で明確な有効性の差がない」とされる結果も多い^6,7）。
その結果、2024年時点のILCOR推奨では、ROSC後昏睡患者に対して体温を37.5℃以下に維持する積極的な発熱回避が提案された^8）。
ただし、患者背景や重症度により効果に違いが見られる可能性も報告^9）されており、32～34℃の低体温療法が有効である層の存在も考えられる。
いずれにしろ、体温管理療法を行う際は目標体温に関わらず、患者体温を持続的に測定し、その測定データのフィードバックをもとに温度を制御できる装置の使用が提案されている ^10）。
管理時間（24h vs 48h、36h vs 72h）、合併症発生率なども近年のRCTで比較されているが、時間の差による大きな有効性・安全性の差はなかった^11,12,13）。

TTM1/TTM2 Trial後の体温管理の変遷と治療成績、低体温の迅速な導入

TTM1 Trial後、世界的に積極的に低体温療法が行われなくなり、予後が悪化する傾向が見られたが、本邦におけるTTM2後を見ると体温管理療法の割合が減少し、治療成績が低下する傾向にある（公表準備中）。
低体温療法の迅速な導入も試みられてきたが、病院前での冷却輸液による生存・神経学的予後の変化はほとんど見られず、病院前再心停止が増加した。咽頭冷却^14）、鼻腔冷却^15）でもあまり差は出なかったが、ECPRでは導入後急速に冷却できるからか神経学的予後は良好であった^16）。

患者層・重症度による層別化・個別化

近年は「全ての昏睡患者に同じ温度帯で管理する」方向から、「重症度を層別化し、最適な体温管理を選択する」方向へ議論が移行している。
○GCS^17）や乳酸値^18）、脳波^19）、PCAC（Pittsburgh Cardiac Arrest Category）^20）、rCAST（revised CAST）^21,22）等のスコアで重症度を層別化し、特に「中等度の神経障害リスク患者」で低体温療法が有効となる可能性がある。

R-CAST OHCA Studyの概要（https://www.jaam.jp/info/2022/info-R-CAST_OHCA.html）

日本発の新たな多施設RCT（R-CAST OHCA Study）は院外心停止後に中等度の重症度（rCAST 5.5-15.5点）の患者を対象に、低体温療法（34℃、28h）と常温療法（37℃、40h）を比較。主要評価項目は30日後のCPC（神経学的予後）、副次評価項目は90日後のCPCや生存率。
日本各地および一部海外施設を含め、目標症例数約380例。2022年から組み込みを開始し、2025～2026年に中間解析を予定。
中等度の重症度の心停止後症候群患者において、最適な体温管理法を探ることが主な狙い。

まとめ

PCAS 患者の予後改善のために、低体温療法を含む体温管理療法の効果とその適応についてさらなる検証が必要である。
PCAS 患者の治療では、個々の病態や重症度の配慮が必要な可能性があり、至適な体温管理と神経学的予後への影響についてさらに知見を深めることが期待される。
より効果的な体温管理方法やそのエビデンスが確立され、患者転帰が改善することが望まれる。

【引用・参考文献】

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