呼吸管理中のトラブルと注意事項

患者さんに被害を及ぼすことはなかったが、日常診療の現場で、“ヒヤリ”としたり、“ハッ”とする「ヒヤリ・ハット」事例。
この発生の三大要因は、「確認が不十分であった」、「観察が不十分であった」、「心理状態（慌てていた・思い込み等）」です。
ヒヤリ・ハット事例を未然に防ぐためには、よく確認、観察する、慌てず落ち着いて行動する、思い込みだけでなく、今一度確認する、といった基本的動作、行動、心がけが重要です。
特に人工呼吸管理においては、様々なヒヤリ・ハット事例が報告されています。今回は、これらを未然に防ぐと共に、安全に安心してご使用いただくための、一般的な点検、準備、注意について紹介しますので、院内の呼吸管理にお役立てください。 

人工呼吸器側のトラブル例と対策、チェックポイント

※以下の記載内容は全ての機種に共通するものではありません。ここでは一般的な内容を紹介します。
詳しくはご使用になる人工呼吸器の取扱説明書、添付文書をご覧ください。

1.駆動源

（トラブル例）
コンプレッサのフィルタの目詰まり、配管/コンプレッサからの水の発生、ガス供給圧の不足/過剰

（対策、チェックポイント）

定期的にフィルタの汚れを点検、清掃

本体ガス入力部のウォータートラップに水が溜まっていないことを確認

ガス供給圧力を点検

耐圧ホースの接続を確認

 

2.酸素ブレンダ

（トラブル例）
精度不良

（対策、チェックポイント）

定期的に吸入酸素濃度を実測し、設定値と一致することを点検

酸素と圧縮空気の供給圧差を無くする

3.人工呼吸器本体

（トラブル例）
換気機能やアラーム機能の作動不良

（対策、チェックポイント）

使用前のチェック、定期保守点検（作動確認・点検・調整・消耗品交換など）を実施

設定値（酸素濃度・上限圧・換気量・呼吸回数など）が適正であることを確認、再評価

適切なアラームレベルを設定

アラームが「ON」であることを確認

目視、生体情報モニタ（パルスオキシメータ、呼気CO₂モニタ、血圧計、心電図）、換気量計や聴診器などにより、患者さんの状態を常に観察

フローセンサに水が溜まっていないこと、ネブライザによる薬剤がついていないことを点検

電源コンセントの抜け、取り付け箇所の間違いを点検。コンプレッサとは別電源に切り替える

回路交換や万一の故障、災害に備え、救急蘇生バッグ（アンブバッグ）を準備

 

4.呼吸回路

（トラブル例）
リーク（コネクタ・チューブなどの接続の間違いや抜け、チャンバの破損、ウォータートラップやネブライザからの漏れ、蛇管の破損）、回路内の結露（水が患者さんの気管内に入った）、加温加湿器（滅菌蒸留水）の補充不足による気道の乾燥

（対策、チェックポイント）

リークテストを実施

呼吸回路の接続を再確認

患者さんの顔や手足の色（チアノーゼ）、胸の動き、呼吸音（左右）を観察・聴診

加温加湿器チャンバに破損のないことを点検

気道内圧が適正な範囲に入っていることを点検

呼気換気量が設定値に近似していることを点検

気道内圧測定チューブ中に水がないことを点検

ウォータートラップ内の水を排水

吸引時に痰の粘調度を点検

吸入ガス温度が適切であることを測定

加温加湿器チャンバが温かいことを点検

温度計、温度プローブが吸気側に入っていることを確認

感染防止のため、呼吸回路やフィルタを定期交換

人工鼻はメーカーの指定に従い交換

 

患者さん側のトラブル例

1.気道確保による・・・
気管チューブ（折れ曲がり、喀痰）などによる閉塞、気管チューブによる口腔・鼻腔・気管の損傷、誤嚥性肺炎の発生

2.人工呼吸器による・・・
ストレスにより胃拡張、上部消化管障害（出血・潰瘍）、消化管蠕動低下、
精神症状（ICU症候群など）の発現

3.陽圧呼吸による・・・
（循環）
胸腔内圧上昇、静脈還流低下、心拍出量低下、血圧低下、尿量低下、
静脈系のうっ血による脳圧上昇、肝うっ血
（肺）
圧損傷（barotrauma）、気胸、気腫、肺繊維化
（内分泌）
乏尿、Na貯留

4.高濃度酸素投与による・・・
未熟児網膜症、BPD、酸素中毒

患者さん側が与えるトラブル例

1.挿管操作にともない・・・
歯科的損傷、気道損傷、声帯損傷（反回神経損傷）、出血、誤嚥、循環変動、食道損傷、片肺挿管

2.気管支ファイバー施行による・・・
低酸素症、気管粘膜損傷、気道出血、気道感染、ストレス、誤嚥

3.調節呼吸による・・・
換気血流比の不均等による血液ガスの悪化、微小無気肺

4.吸引による・・・
低酸素症、気管粘膜の損傷、FRCの減少

5.体位交換・清拭による・・・
事故抜管、循環器系の変動、チューブ装着部の損傷・潰瘍形成

6.患者抑制による・・・
自己抜管、抑制によるストレス、ICU症候群